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第五章泌尿系统疾病病人的护理ppt_图文

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第五章 泌尿系统疾病病人的护理 第一节 概述及泌尿系统疾病常见症状体征的护理 教学目标 了解:泌尿系统的解剖机构 熟悉:泌尿系统疾病常见症状体征的护理诊断/问题 掌握:1.肾性水肿的分类 2.膀胱刺激征的定义 3.尿量异常的种类和标准 4.血尿的定义及分类 一、解剖生理概要 泌尿系统的组成:肾、输 尿管、膀胱、尿道及相关 血管和神经等组成。 主要功能:生成 和排泄尿液。 一、解剖生理概要 一、解剖生理概要 一、解剖生理概要 一、解剖生理概要 一、解剖生理概要 一、解剖生理概要 思考题 人体是如何生 成和排泄尿液 的? 二、泌尿系统常见症状体征 ? 肾性水肿 ? 肾性高血压 ? 尿路刺激征 ? 尿异常 ? 肾区疼痛 肾性水肿 ? 定义:肾性水肿(renal edema)是由肾脏疾病引起人体组织间隙 过多液体积聚而导致的组织肿胀。见于各种肾炎和肾病病人,是 肾小球疾病最常见的症状。 ? 分类:(1)肾炎性水肿 (2)肾病性水肿 肾炎性水肿 ? 特点:多从眼睑、颜面开始,可因高血压、毛细血管通透性 增加使水肿持续加重,可发展为全身性水肿。 ? 机理:球-管失衡理论 肾小球GFR 肾小管重吸收正常 毛细血管渗透压升高 肾病性水肿 ? 特点:多从下肢开始,常为全身性,体位性,凹陷性,可恶高血 压及循环淤血表现,水肿显著。 ? 机理:大量蛋白尿导致血浆胶体渗透压降低。 肾性水肿——护理评估 护理评估 健康史 ? 有无呼吸道 感染史 ? 疾病史 ? 用药史 身体状况 心理-社会状况 ? 水肿的首发部 ? 中重度:紧张、 位、发生时间、 烦躁、焦虑 程度、性质等。 ? 长期住院者:失 ? 皮肤血供和完 去信心 整性 肾性水肿——护理诊断/问题 1 体液过多 与水钠潴留或大量 蛋白尿有关 有皮肤完整性受 2 损的危险 与皮肤营养不良有 关 肾性水肿——护理目标 ? 病人水肿能够减轻或完全消退 ? 病人无皮肤破损或感染发生 肾性水肿——护理措施 ? 重度水肿:卧床休息 ? 轻度水肿:劳逸结合 ? 眼睑面部水肿者:头部稍高 ? 下肢水肿:休息时抬高下肢 ? 阴囊水肿者:用吊带托起阴囊 ? 胸腔积液者,宜取半卧位 肾性水肿——护理措施 ? 限制水、盐摄入:轻中度水肿、尿量>1000ml/d ,钠摄入<3g/d, 轻度限 水,严重水肿少尿者(或尿<500ml),无盐饮食,入量<前一天24h尿量 +(不显性失水)500ml ? 调节蛋白质摄入 :无氮质血症:给予优质蛋白;有氮质血症,限制蛋白 ; 肾衰:根据GFR调节蛋白入量,60%以上为优质蛋白 ? 补充足够热量 :低蛋白入饮食者,需补充足够热量 ? 补充各种维生素 肾性水肿——护理措施 ? 观察水肿的变化 ? 观察皮肤情况 ? 监测24h出入液量、生命体征,尤其是血压变化 肾性水肿——护理措施 1、常用药物:利尿剂,糖皮质激素或其他免疫抑制 2、观察药物的疗效和副作用 3、利尿剂的副作用:低钾、低钠、低血容量性休克 4、糖皮质激素的副作用及处理措施 肾性水肿——护理措施 (1)观察皮肤:有无经红肿,破损等 (2)护理皮肤 ? 衣着柔软,宽松 ? 长期卧床,防止压疮,年老体弱,携助翻身 ? 携助做好皮肤清洁 ? 肌肉注射时要注意保护皮肤 肾性水肿——护理措施 ? 鼓励病人参加适当的社交娱乐活动 ? 发挥自己爱好,分散注意力,减少不良情绪 ? 向病人解释疾病病程,使其配合治疗和护理 肾性水肿——健康指导 疾病知识指导 ?告知病人出现水肿的原因 ?合理安排每日的含盐量和饮水量,避免进食含钠高的食物 ?向病人介绍常用药物的名称、作用、用法、剂量、不良反应等 ?教会病人正确计算出入液量、测量体重等方法 护理评价 ? 水肿减轻或消退 ? 皮肤损伤或感染发生 肾性高血压——定义 ? 肾性高血压(renal hypertension)是直接由肾脏疾病引起的高血压,是继 发性高血压的主要组成部分。约占高血压病因的5%~10%。 ? 病因分类: (1)肾血管性:肾动脉狭窄、堵塞 (2)肾实质性:急、慢性肾小球肾炎 ? 发病机制分类:(1)容量依赖性:钠、水潴留引起,限 入、增加排出可明显降低高血压 制钠水摄 (2)肾素依赖性:因RAS被激活引起,用 ACEI类和钙通道阻滞可使血压下降 尿路刺激征——定义 尿路刺激征(urinary irritation symptom)是指膀胱颈和 膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛,伴 有排尿不尽感及下腹坠痛。 尿频(frequent micturition) :单位时间内排尿次数增加 日 >4 -5次 ,夜 >1-2次。 尿急(urgent micturition) :一有尿意即迫不及待须立即 排 尿。 尿痛(odynuria):排尿时会阴部耻骨上区或尿道内疼痛或烧灼 痛。 尿路刺激征——病因病症 原因:膀胱颈和膀胱三角区受到炎症或机械刺激 病症:肾脏疾病、尿道及前列腺炎症,结石、肿瘤及其他异物 尿路刺激征——护理评估 护理评估 健康史 ?询问病人*期有无 留置导尿、尿路器械 检查史,有无妇科炎 症,是否处于妊娠期 等 ?了解病人有无泌尿 道感染、结核、结石、 身体状况 心理-社会状况 ?评估病人的排尿情况, 有无排尿次数增多, 排尿时疼痛及部位, 是否尿急难忍等 ?评估病人的精神、营 ?紧张、烦躁、焦 虑 ?社交* 养状况,体温有无升 高,肾区有无压痛、 叩击痛,尿道口有无 尿路刺激征——护理诊断/问题 1 排尿* 与炎症或理化因素 刺激膀胱有关 尿路刺激征——护理目标 病人尿路刺激征能够减轻或消失 尿路刺激征——护理措施 每天 急性发作期卧床休息,保证充足睡眠 :嘱病人多饮水、多排尿,饮水量 至少2000毫升/ :指导病人做好全身皮肤及外阴


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